aids

AIDS
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Para outros usos, veja AIDS (desambiguação) .

síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
Classificações e recursos externos

A fita vermelha é um símbolo de solidariedade para com as pessoas HIV-positivas e aquelas que vivem com AIDS.
CID - 10 B 24.
CID - 9 042
DiseasesDB 5938
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253
MeSH D000163
Lista das abreviaturas utilizadas neste artigo
AIDS: Síndrome da imunodeficiência adquirida
HIV: vírus da imunodeficiência humana
CD4 +: células T helper CD4 +
CCR5: Chemokine (CC motif) receptor 5
CDC: Centers for Disease Control and Prevention
OMS: Organização Mundial da Saúde
PCP: pneumonia por Pneumocystis
TB: Tuberculose
TMI: transmissão de mãe para filho
HAART: terapia anti-retroviral altamente ativa
IST / DST: doenças sexualmente transmissíveis / doença
síndrome de deficiência imunológica adquirida ou síndrome da imunodeficiência adquirida ( AIDS ) é uma doença do ser humano sistema imunológico causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Esta condição reduz progressivamente a eficácia do sistema imunológico e deixa indivíduos suscetíveis a infecções oportunistas e tumores . O HIV é transmitido através do contato direto de uma membrana mucosa ou na corrente sangüínea com um fluido corporal que contêm o HIV, tais como sangue , sêmen , secreção vaginal , fluído preseminal , e leite materno . [ 4 ] [ 5 ] Esta transmissão pode envolver anal , vaginal ou oral sexo , transfusão de sangue , contaminados agulhas hipodérmicas , a troca entre a mãe eo bebê durante a gravidez , parto , amamentação ou outra exposição a um dos fluidos corporais acima.
A SIDA é hoje uma pandemia . [ 6 ] A partir de 2009, AVERT estima que existam 33,3 milhões de pessoas vivendo com o HIV / AIDS , com 2,6 milhões de novos HIV infecções por ano e 1,8 milhões de mortes anuais devido à SIDA. [ 7 ] Em 2007 , a ONUSIDA estima: 33,2 milhões de pessoas em todo o mundo tinha AIDS desse ano; SIDA matou 2,1 milhões de pessoas no decurso desse ano, incluindo 330.000 crianças, e 76% dessas mortes ocorreram na África subsaariana . [ 8 ] De acordo com o relatório da UNAIDS 2009 , em todo o mundo cerca de 60 milhões de pessoas foram infectadas, com cerca de 25 milhões de mortes, e 14 milhões de crianças órfãs na África Austral sozinho desde o início da epidemia. [ 9 ]
A pesquisa genética indica que o HIV teve origem na África Centro-oeste durante o século XX XIX ou início de século. [ 10 ] [ 11 ], a Aids foi reconhecida pela primeira vez os EUA pelo Centers for Disease Control and Prevention , em 1981, e sua causa, HIV, identificados no início de 1980. [ 12 ]
Embora os tratamentos para a SIDA e HIV pode retardar o curso da doença, não há nenhuma cura conhecida ou vacina . Antiretroviral tratamento reduz tanto a mortalidade ea morbidade da infecção pelo HIV, mas estes medicamentos são caros e rotina de acesso ao tratamento anti- medicação não está disponível em todos os países. [ 13 ] Devido à dificuldade em tratar a infecção pelo HIV, a prevenção da infecção é um objectivo fundamental no controle da pandemia de AIDS , com organizações de promoção da saúde do sexo seguro e programas de intercâmbio-agulha , na tentativa de retardar a propagação do vírus.
Conteúdo [ esconder ]
1 História e origem
2 Sinais e sintomas
2,1 Pulmonar
2,2 gastrointestinais
2,3 neurológicas e psiquiátricas
2,4 Tumores
2,5 Outras infecções
3 Causa
3,1 A transmissão sexual
3,2 produtos derivados de sangue
3,3 transmissão perinatal
4 Fisiopatologia
4,1 As células afetadas
5 Diagnóstico
5,1 OMS sistema de estadiamento da doença
5,2 sistema de classificação do CDC
5,3 teste de HIV
6 Prevenção
6,1 contacto sexual
6,2 Corpo exposição a fluidos
6,3 mãe para filho
6,4 Educação
7 Gestão
7,1 O tratamento antiviral
7,2 e medicina alternativa complementar
8 Prognóstico
9 Epidemiologia
10 Sociedade e Cultura
10,1 Estigma
10,2 impacto econômico
10,3 Religião e AIDS
10,4 negação da SIDA
10,5 desinformação da KGB
10,6 reacção do Governo
11 direções de pesquisa
12 Veja também
13 Notas e referências
14 Leitura adicional
15 ligações externas
História e origem

Ver artigo principal: Origem da AIDS
AIDS foi relatada pela primeira vez 05 de junho de 1981, quando os EUA Centers for Disease Control (CDC) registrou um cluster de Pneumocystis carinii pneumonia (agora classificado ainda como o PCP, mas conhecido por ser causada por Pneumocystis jirovecii ) em cinco homossexuais de Los Angeles . [ 14 ] No começo, o CDC não tem um nome oficial para a doença, muitas vezes se referindo a ele por meio das doenças que foram associados a ele, por exemplo, linfadenopatia , doença, após o que os descobridores do HIV originalmente chamado de vírus . [ 15 ] [ 16 ] Eles também utilizaram o Sarcoma de Kaposi e Infecções Oportunistas , o nome pelo qual uma força-tarefa foi criada em 1981. [ 17 ]
Na imprensa geral, o termo GRID , que representava Gay relacionadas com deficiência imunológica , tinha sido inventado. [ 18 ] O CDC, em busca de um nome, e olhando para as comunidades infectadas inventado "a doença 4H", como parecia destacar os haitianos , os homossexuais , hemofílicos e heroína usuários. [ 19 ] No entanto, depois de determinar que a AIDS não foi isolado para o homossexual comunidade, [ 17 ] o GRID termo tornou-se enganosa e Aids foi instituído em uma reunião em Julho de 1982. [ 20 ] Em setembro de 1982, o CDC começou a usar o nome de AIDS, e adequadamente definidos da doença. [ 21 ]
A mais antiga conhecida a identificação positiva do vírus HIV-1 vem do Congo em 1959 e 1960, embora os estudos genéticos indicam que ele passou para a população humana de chimpanzés em torno de cinqüenta anos antes. [ 11 ] Um estudo recente afirma que uma cepa do HIV- 1 provavelmente mudou de África para o Haiti e, em seguida, entraram nos Estados Unidos por volta de 1969. [ 22 ]
O vírus HIV descende dos relacionados vírus da imunodeficiência símia (SIV), que infecta macacos e macacos na África. Há evidências de que os seres humanos que participam de caça atividades, seja como caçadores ou como vendedores de carne de animais selvagens, geralmente adquirem SIV. [ 23 ] No entanto, apenas algumas destas infecções foram capazes de causar epidemias em seres humanos, e todos o fizeram nos 19 atrasados ª precoce 20 º século. Para explicar por que o HIV se tornou epidemia só por esse tempo, existem várias teorias, cada invoca factores específicos de condução que pode ter promovido SIV adaptação aos seres humanos, ou a propagação inicial: mudanças sociais após o colonialismo , [ 24 ] a rápida transmissão de SIV meio inseguro ou não esterilizado injectáveis ​​(isto é, injecções de capital em que a agulha é reutilizado sem ser esterilizados), [ 25 ] abusos coloniais e inseguros varíola vacinações ou injeções, [ 26 ] ou a prostituição e os de alta freqüência concomitante de doenças úlcera genital (como a sífilis ) em nascente cidades coloniais. [ 27 ] [ 28 ] Ver artigo principal origem da Aids .
A controversa teoria mais conhecida como a hipótese de AIDS OPV sugere que a epidemia de aids inadvertidamente foi iniciada no final dos anos 1950 no Congo Belga por Hilary Koprowski s de investigação "em uma vacina contra a poliomielite . [ 29 ] [ 30 ] De acordo com o consenso científico , este cenário não é apoiada pelas evidências disponíveis. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
Os sinais e sintomas



Os principais sintomas da AIDS.


Raios-X da pneumonia por Pneumocystis (PCP) . Há maior) branco (opacidade nos pulmões menores de ambos os lados, característica do PCP
Os sintomas de SIDA são principalmente o resultado de condições que normalmente não se desenvolvem em indivíduos saudáveis ​​com sistemas imunitários . A maioria dessas condições são infecções causadas por bactérias , vírus , fungos e parasitas que são normalmente controladas pelos elementos do sistema imunológico que os danos causados ​​pelo HIV.
As infecções oportunistas são comuns em pessoas com AIDS. [ 34 ] Estas infecções afetam quase todos os sistemas de órgãos .
As pessoas com SIDA também têm um risco aumentado de desenvolver vários cânceres, como o sarcoma de Kaposi , câncer de colo do útero e cânceres do sistema imunológico conhecida como linfomas . Além disso, as pessoas com SIDA têm frequentemente sintomas sistêmicos de infecção como febre , sudorese (especialmente à noite), glândulas inchadas, calafrios, fraqueza e perda de peso . [ 35 ] [ 36 ] As infecções oportunistas específicas que pacientes com AIDS desenvolvem dependem em parte da a prevalência dessas infecções na área geográfica em que vive o paciente.
Pulmonar
A pneumonia por Pneumocystis (originalmente conhecido como Pneumocystis carinii pneumonia, e ainda abreviado como o PCP, que agora representa P Neumo c ystis p monia) é relativamente rara em indivíduos saudáveis, imunocompetente pessoas, mas é comum entre os indivíduos infectados pelo HIV. É causada por Pneumocystis jirovecii .
Antes do advento de um diagnóstico eficaz, o tratamento ea rotina de profilaxia nos países ocidentais, foi uma causa imediata de morte. Nos países em desenvolvimento, ainda é um dos primeiros indícios da Aids em indivíduos testados, embora geralmente não ocorre a menos que a contagem de CD4 é inferior a 200 células por l de sangue. [ 37 ]
Tuberculose (TB) é única entre as infecções associadas ao HIV, pois é transmissível para as pessoas imunocompetentes por via respiratória, e não é facilmente tratável, uma vez identificadas, [ 38 ] A multirresistência é um problema sério. tuberculose com HIV co-infecção (TB / HIV) é um problema de saúde pública de importância mundial de acordo com a Organização Mundial de Saúde : em 2007, 456.000 mortes entre os casos incidentes de TB são HIV positivo, um terço de todas as mortes por tuberculose e quase um quarto dos cerca de 2 milhões de mortes por HIV naquele ano. [ 39 ]
Mesmo que a sua incidência tem vindo a diminuir devido à utilização da terapia diretamente observada e outras melhores práticas nos países ocidentais, este não é o caso dos países em desenvolvimento onde o HIV é mais prevalente. Na fase inicial da infecção pelo HIV (CD4> 300 células por microlitro), a tuberculose apresenta tipicamente como uma doença pulmonar. Na infecção avançada por HIV, a tuberculose apresenta freqüentemente de forma atípica com a doença (sistêmica) extrapulmonar uma característica comum. Os sintomas geralmente são constitucionais e não estão localizados a um determinado site, muitas vezes afetando a medula óssea , ossos , urinário e trato gastrointestinal , fígado , regional gânglios linfáticos , e as do sistema nervoso central . [ 40 ]
Gastrointestinal
Esofagite é uma inflamação do revestimento da extremidade inferior do esófago (esófago ou engolir tubo que conduz ao estômago ). Em indivíduos infectados pelo HIV, isto é normalmente devido a fungos ( candidíase ) ou virais ( herpes simplex-1 ou citomegalovírus ) infecções. Em casos raros, pode ser devido a micobactéria . [ 41 ]
Crônica inexplicável diarréia na infecção pelo HIV é devido a muitas causas possíveis, incluindo bacteriano comum ( Salmonella , Shigella , Listeria e Campylobacter e parasitárias, infecções), e incomuns infecções oportunistas, tais como criptosporidiose , microsporidiose , Mycobacterium avium complexo (MAC) e vírus, [ 42 ] astrovírus , adenovírus , rotavírus e citomegalovírus , (este último como um curso de colite ).
Em alguns casos, a diarréia pode ser um efeito colateral de vários medicamentos usados ​​para tratar o HIV, ou pode simplesmente acompanhar a infecção pelo HIV, particularmente durante a infecção primária. Também pode ser um efeito colateral de antibióticos utilizados para tratar causas bacterianas de diarréia (comum para o Clostridium difficile ). Nos estágios posteriores da infecção pelo HIV, a diarréia é pensado para ser um reflexo de mudanças na forma como o intestino absorve os nutrientes, e pode ser um importante componente do HIV-relacionados desperdiçar . [ 43 ]
Neurológicas e psiquiátricas
infecção pelo HIV pode levar a uma variedade de neuropsiquiátricas seqüelas , seja por infecção do sistema nervoso suscetíveis agora por organismos, ou como uma conseqüência direta da doença em si. [ 44 ]
A toxoplasmose é uma doença causada pelo unicelulares parasita chamado Toxoplasma gondii , que normalmente infecta o cérebro, causando toxoplasma encefalite , mas também pode infectar e causar doença no olhos pulmões. e [ 45 ] meningite criptocócica é uma infecção da meninge (membrana que recobre o cérebro ea medula espinhal ) pelo fungo Cryptococcus neoformans . Pode causar febre, dor de cabeça , fadiga , náuseas e vômitos . Os pacientes também podem desenvolver convulsões e confusão, não tratada, ela pode ser letal.
A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) é uma doença desmielinizante , em que a destruição gradual da mielina bainha que cobre os axônios das células nervosas prejudica a transmissão dos impulsos nervosos. É causada por um vírus chamado vírus JC que ocorre em 70% da população latente forma, causando doença apenas quando o sistema imunológico tem sido severamente enfraquecida, como é o caso dos doentes com sida. Ela progride rapidamente, geralmente causando a morte em poucos meses do diagnóstico. [ 46 ]
Complexo de demência da AIDS (ADC) é um metabólico da encefalopatia induzida pela infecção pelo HIV e alimentada por uma ativação imune dos indivíduos infectados pelo HIV cérebro macrófagos e microglia . Estas células são produtivamente infectadas pelo HIV e secretar neurotoxinas de anfitrião e de origem viral. [ 47 ] específicas deficiências neurológicas são manifestados por, comportamental e motor alterações cognitivas que ocorrem após anos de infecção pelo HIV e estão associados com baixa de células CD4 + T níveis de células viral plasmática e altas cargas.
A prevalência é de 10-20% nos países ocidentais [ 48 ] , mas só 1-2% das infecções pelo HIV na Índia. [ 49 ] [ 50 ] Essa diferença é possivelmente devido ao subtipo de HIV na Índia. AIDS mania relacionada às vezes é visto em pacientes com doença avançada por VIH, que se apresenta com maior irritabilidade e alterações cognitivas e menos euforia do que um episódio de mania associados com o verdadeiro transtorno bipolar . Ao contrário da última condição, ele pode ter um curso mais crônico. Esta síndrome é vista com menos frequência com o advento da poliquimioterapia.
Tumores


O sarcoma de Kaposi
Os pacientes com infecção pelo HIV tem aumentado substancialmente a incidência de vários tipos de câncer . Isto é principalmente devido à co-infecção com um oncogênicos vírus de DNA , especialmente -Barr vírus Epstein (EBV), associada herpesvírus do sarcoma de Kaposi (KSHV) (também conhecida como herpesvirus-8 [HHV-8]), e humano do papillomavirus ( HPV). [ 51 ] [ 52 ]
É o sarcoma de Kaposi (KS) é o tumor mais comum em pacientes infectados pelo HIV. O aparecimento deste tumor em homens jovens homossexuais em 1981 foi um dos primeiros sinais da epidemia de Aids. Causada por um gammaherpes vírus chamado associados do sarcoma de Kaposi vírus do herpes (KSHV), que muitas vezes aparece como púrpura nódulos na pele, mas pode afetar outros órgãos, especialmente os da boca , trato gastrintestinal e os pulmões. Alto grau de células B linfomas , como o linfoma de Burkitt , linfoma, como Burkitt's, linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) e linfoma do sistema nervoso central primário muito mais presentes em pacientes infectados pelo HIV. Estes cancros particular freqüentemente prenunciam um prognóstico pobre. vírus Epstein-Barr (EBV) ou KSHV causar muitos destes linfomas. Em pacientes infectados pelo HIV, o linfoma surge muitas vezes em sítios extranodais, como as do trato gastrointestinal. [ 53 ] Quando eles ocorrem em um paciente infectado pelo HIV, KS e agressivo linfomas de células B conferem um diagnóstico de AIDS.
Invasivos de câncer cervical em mulheres infectadas pelo HIV também é considerada definidora de AIDS, é causada por vírus do papiloma humano (HPV). [ 54 ]
Além da característica da AIDS tumores listados acima, os pacientes infectados pelo HIV têm um risco aumentado de determinados outros tumores, principalmente da doença de Hodgkin , anais e carcinomas retais , carcinoma hepatocelular , câncer de cabeça e pescoço e câncer de pulmão . Algumas dessas causas são por vírus, tais como a doença de Hodgkin (EBV), anal / câncer de reto (HPV), cabeça e pescoço (HPV) e de carcinoma hepatocelular ( hepatite B ou C ). Outros fatores contribuem incluem exposição a agentes cancerígenos (fumaça de cigarro por câncer de pulmão), ou que vivem durante anos com sutis defeitos imunes.
Curiosamente, a incidência de vários tumores comuns, tais como câncer de mama ou câncer de cólon , não aumenta em pacientes infectados pelo HIV. Em áreas onde a HAART é largamente utilizada para tratar a Aids, a incidência de muitas doenças malignas relacionadas com a aids tem diminuído, mas ao mesmo tempo cânceres malignos em geral se tornaram a causa mais comum de morte de pacientes infectados pelo HIV. [ 55 ] Nos últimos anos, , uma proporção crescente dessas mortes foram de não-cancros definidores de SIDA.
Outras infecções
pacientes com AIDS desenvolvem frequentemente infecções oportunistas que se apresentam com sintomas não-específicos, especialmente de grau febre baixa e perda de peso. Estes incluem infecções oportunistas com Mycobacterium avium -intracellulare e citomegalovírus (CMV). CMV pode causar colite, como descrito acima, e retinite por CMV pode causar cegueira .
Penicilliosis devido à marneffei Penicillium é agora a infecção oportunista mais comum terceiro (depois da tuberculose extrapulmonar e criptococose ), em indivíduos HIV-positivos dentro da área endêmica do sudeste da Ásia . [ 56 ]
Uma infecção que muitas vezes passa despercebida em pacientes com AIDS é parvovírus B19 . Sua principal conseqüência é a anemia, que é difícil distinguir os efeitos das drogas anti-retrovirais usados ​​no tratamento da Aids. [ 57 ]
Causa

Para mais detalhes sobre este assunto, consulte o HIV .


Micrografia eletrônica de varredura do HIV-1, de cor verde, brotando de uma cultura de linfócitos .


Um grafo generalizado da relação entre as cópias do HIV (carga viral) e contagem de CD4 ao longo do curso médio de infecção pelo HIV não tratada; particular individual doença é claro que qualquer pode variar consideravelmente.
CD4 + contagem de linfócitos T (células / mm ³)
RNA cópias do HIV por ml de plasma
Aids é a última conseqüência clínica de infecção com o HIV. O HIV é um retrovírus que infecta principalmente os órgãos vitais do ser humano sistema imunológico , tais como CD4 + células T (um subconjunto de células T ), macrófagos e células dendríticas . É direta e indiretamente destrói células CD4 + T células. [ 58 ]
Uma vez que o HIV já matou muitos CD4 assim + T células que existem menos de 200 destas células por microlitro (l) de sangue , a imunidade celular é perdida. aguda da infecção pelo HIV geralmente progride ao longo do tempo a clínica infecção por HIV latente e, em seguida, ao início de sintomas do HIV infecção e depois para a AIDS, que é identificado tanto com base na quantidade de células CD4 + T células remanescentes no sangue e / ou a presença de certas infecções, como indicado acima. [ 59 ]
Na ausência de terapia anti-retroviral , a mediana do tempo de progressão da infecção pelo HIV à AIDS é de nove a dez anos, eo tempo médio de sobrevida após o desenvolvimento de SIDA é apenas 9,2 meses. [ 60 ] No entanto, a taxa de progressão clínica da doença varia muito entre os indivíduos, de duas semanas até 20 anos.
Muitos fatores afetam a taxa de progressão. Estes incluem os fatores que influenciam a capacidade do organismo de se defender contra o HIV, como pessoa em geral é imune infectados função. [ 61 ] [ 62 ] As pessoas idosas têm sistema imunológico mais fraco e, portanto, têm um maior risco de progressão rápida da doença em pessoas mais jovens.
Pobres o acesso aos cuidados de saúde ea existência de infecções coexistentes, tais como a tuberculose também podem predispor as pessoas a progressão da doença mais rapidamente. [ 60 ] [ 63 ] [ 64 ] A pessoa infectada é a herança genética desempenha um papel importante e algumas pessoas são resistentes a certas estirpes de HIV. Um exemplo disso é que as pessoas com o homozigoto CCR5-Δ32 variação são resistentes à infecção por certas cepas do HIV. [ 65 ] O HIV é geneticamente variável e existe como cepas diferentes, que causam diferentes taxas de progressão da doença clínica. [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]
Há um número misconceptions HIV e AIDS . Três dos mais comuns são de que a AIDS pode se espalhar através do contato casual, que as relações sexuais com uma virgem curará a SIDA, e que o HIV pode infectar apenas homossexuais e usuários de drogas. Outros equívocos são de que qualquer ato de coito anal entre homens gays podem levar à infecção da SIDA, e que a discussão aberta sobre a homossexualidade e HIV nas escolas vai levar a aumento das taxas de homossexualidade e Aids. [ 69 ] [ 70 ]
A transmissão sexual
Ver artigo principal: doenças sexualmente transmissíveis
A transmissão sexual ocorre com o contato entre secreções sexuais de uma pessoa com o reto, genital ou oral das mucosas de outro. Atos sexuais desprotegidos são mais arriscados para o parceiro passivo do que para o parceiro penetrante , eo risco de transmissão do HIV através do sexo anal é maior do que o risco do coito vaginal ou sexo oral.
No entanto, o sexo oral não é totalmente seguro, pois o HIV pode ser transmitido através de sexo oral e receptivo insertivo. [ 71 ] [ 72 ] A agressão sexual aumenta o risco de transmissão do HIV, os preservativos são raramente utilizados e trauma físico na vagina ou no reto ocorre com freqüência, facilitando a transmissão do HIV. [ 73 ]
O uso de drogas tem sido estudada como um possível preditor de transmissão do HIV. Perry N. Halkitis constatou que o uso da metanfetamina significativamente relacionados com o comportamento sexual desprotegida. Como resultado destas descobertas, os usuários de metanfetamina estão em maior risco de contrair HIV. [ 74 ]
Outras doenças sexualmente transmissíveis (DST) aumentam o risco de transmissão do HIV e da infecção, porque causam o rompimento do normal epiteliais barreira ulcerações genitais e / ou microulceration e pelo acúmulo de poças de-sensíveis, ou células infectadas pelo HIV HIV ( linfócitos e macrófagos ) no sêmen e secreções vaginais. Estudos epidemiológicos da África sub-saariana, Europa e América do Norte sugerem que as úlceras genitais, tais como as causadas por sífilis e / ou cancróide , aumentam o risco de se infectar com HIV em cerca de quatro vezes. Há também uma significativa, embora menor aumento no risco de DSTs, como gonorréia , clamídia e tricomoníase , que causa todos os locais de acúmulo de linfócitos e macrófagos. [ 75 ]
Transmissão do HIV depende da infecciosidade do caso índice e da susceptibilidade do parceiro infectado. Infecciosidade parece variar durante o curso da doença e não é constante entre os indivíduos. Um plasmática indetectável de carga viral não indica necessariamente uma carga viral baixa no líquido seminal e secreções genitais.
No entanto, cada aumento de 10 vezes o nível de VIH no sangue está associado a um 81% aumento da taxa de transmissão do HIV. [ 75 ] [ 76 ] As mulheres são mais suscetíveis à infecção pelo HIV-1 devido a alterações hormonais, ecologia microbiana vaginal e fisiologia, e uma maior prevalência de doenças transmitidas sexualmente. [ 77 ] [ 78 ]
As pessoas que foram infectadas com uma cepa do vírus HIV ainda pode ser infectada mais tarde em suas vidas por outras, mais virulentas cepas.
A infecção é improvável em um único encontro. Altas taxas de infecção têm sido associados a um padrão de sobreposição de longo prazo das relações sexuais. Isso permite que o vírus se espalhou rapidamente a diversos parceiros que, por sua vez infectar seus parceiros. Um padrão de monogamia serial ou ocasionais encontros casuais está associada com menores taxas de infecção. [ 79 ]
HIV se propaga facilmente através de relações heterossexuais na África, mas nem tanto em outros lugares. Uma possibilidade a ser pesquisada é a de que a esquistossomose , que afeta até 50% das mulheres em partes da África, danos ao revestimento da vagina. [ 80 ] [ 81 ]
produtos derivados de sangue


CDC cartaz a partir de 1989 destacando a ameaça da Aids associado ao uso de drogas
Esta via de transmissão é particularmente relevante para drogas intravenosas usuários, hemofílicos e receptores de transfusões de sangue e hemoderivados. Compartilhamento e reutilização de seringas contaminadas com sangue infectado pelo HIV representa um grande risco para a infecção pelo HIV.
compartilhamento de seringas é a causa de um terço de todas as novas infecções pelo HIV na América do Norte , China e Europa Oriental . O risco de estarem infectados com o HIV a partir de uma única punção com uma agulha, que tem sido usado em uma-pessoa infectada pelo HIV é pensado para ser de cerca de 1 em 150 ( ver tabela acima ). profilaxia pós-exposição com medicamentos anti-HIV pode reduzir ainda mais este risco. [ 82 ]
Este percurso também pode afetar as pessoas que dão e recebem tatuagens e piercings . precauções universais não são seguidos freqüentemente em ambos os sub-sahariana e parte da Ásia, tanto por uma escassez de suprimentos e treinamento inadequado.
A OMS estima que aproximadamente 2,5% das infecções por HIV na África sub-saariana são transmitidos através de injeções de saúde inseguro. [ 83 ] Por isso, a Assembléia Geral da ONU exortou as nações do mundo a implementar as precauções para prevenir a transmissão do HIV por trabalhadores de saúde. [ 84 ]
O risco de transmissão do HIV para transfusão de sangue beneficiários é extremamente baixo nos países desenvolvidos, onde a seleção dos doadores eo rastreio de HIV é realizado. No entanto, de acordo com a OMS , a esmagadora maioria do mundo é a população não tem acesso a sangue seguro e entre 5% e 10% das infecções pelo HIV do mundo vêm da transfusão de sangue contaminado e produtos derivados de sangue. [ 85 ]
A transmissão perinatal
A transmissão do vírus da mãe para o filho pode ocorrer no útero , durante as últimas semanas de gravidez e no parto. Na ausência de tratamento, a taxa de transmissão entre uma mãe e seu filho durante a gestação e parto é de 25%.
No entanto, quando a mãe toma a terapia antiretroviral e dá à luz por cesariana , a taxa de transmissão é de apenas 1%. [ 86 ] O risco de infecção é influenciada pela carga viral da mãe ao nascimento, com a maior carga viral a, maior o risco. amamentação também aumenta o risco de transmissão de cerca de 4%. [ 87 ]
Fisiopatologia


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A fisiopatologia da AIDS é complexa, como é o caso de todas as síndromes . [ 88 ] Por fim, o HIV causa a Aids, esgotando CD4 + de linfócitos T helper. Isto enfraquece o sistema imunológico e permite que as infecções oportunistas . Os linfócitos T são essenciais para a resposta imune e, sem eles, o corpo não pode lutar contra as infecções ou matar as células cancerosas. O mecanismo de CD4 + diminuição de células T difere na fase aguda e crônica. [ 89 ]
Durante a fase aguda, induzida pelo HIV lise celular e morte de células infectadas por células T citotóxicas contas de CD4 + diminuição de células T, embora a apoptose pode também ser um fator. Na fase crônica, as conseqüências da ativação imune generalizada juntamente com a perda gradual da capacidade do sistema imunológico a gerar novas células T parecem dar conta do lento declínio de CD4 + número de células T.
Embora os sintomas característicos da deficiência imunológica da AIDS não aparecem por anos depois que uma pessoa é infectada, o volume de células CD4 + T perda celular ocorre durante as primeiras semanas de infecção, principalmente na mucosa intestinal, que abriga a maioria dos linfócitos encontrados no corpo. [ 90 ] A razão para a perda preferencial de CD4 mucosa + células T é que a maioria dos CD4 mucosa + células T expressam o co-receptor CCR5, enquanto que uma pequena fração de células CD4 + T células na corrente sangüínea fazê-lo. [ 91 ]
HIV procura e destrói CCR5 expressando CD4 + células durante a infecção aguda. A resposta imune vigorosa eventualmente controla a infecção e inicia a fase de latência clínica. No entanto, CD4 + T células em tecidos de mucosa permanecer esgotado toda a infecção, embora o suficiente para permanecer inicialmente afastar infecções com risco de vida.
Contínua replicação do HIV resultados em um estado de ativação imune persistente generalizada em toda a fase crônica. [ 92 ] A ativação imune, o que é refletido pelo Estado, o aumento da ativação de células imunológicas e liberação de pró citocinas , os resultados da actividade do gene e vários produtos de HIV a resposta imune a replicação do HIV. Outra causa é o colapso do sistema de vigilância imunológica da barreira mucosa causada pela depleção de células CD4 mucosa + células T durante a fase aguda da doença. [ 93 ]
Isso resulta na exposição sistémica do sistema imune a componentes microbianos da flora intestinal normal do que numa pessoa saudável é mantido na verificação pelo sistema imune da mucosa. A ativação e proliferação das células T que resulta da ativação imune fornece novas metas para a infecção pelo HIV. Contudo, o abate direto pelo HIV, por si só não pode dar conta do esgotamento observada de CD4 + células T uma vez que apenas 0,01-0,10% dos linfócitos T CD4 + células T no sangue estão infectados.
Uma das principais causas de CD4 + T perda celular parece ser resultado de sua suscetibilidade à apoptose quando o sistema imunológico permanece ativado. Embora as células T novas são continuamente produzidos pelo timo para substituir as que perderam a capacidade regenerativa do timo é lentamente destruída por infecção directa dos seus timócitos pelo HIV. Eventualmente, o número mínimo de células CD4 + células T necessário para manter uma resposta imunológica suficiente é perdida, levando a AIDS
As células afetadas
O vírus , que entram por meio do qual nunca rota, atua principalmente nas células seguintes: [ 94 ]
sistema linforreticular :
CD 4 + T Helper células-
Macrófagos
Monócitos
Linfócitos B
Certos endotelial células
Sistema nervoso central :
Microglia do sistema nervoso
Os astrócitos
Oligodendrócitos
Neurônios - indiretamente pela ação de citocinas e da gp-120
O efeito
O vírus tem efeitos citopáticos , mas como ele faz isso ainda não é muito clara. Ele pode permanecer inativo nessas células por longos períodos, no entanto. Este efeito é supor para ser devido ao CD 4 -gp120 interação. [ 94 ]
O efeito mais proeminente do HIV é o seu ajudante de supressão de células T e lise. A célula é simplesmente matou ou perturbado a ponto de ser função de menos (eles não respondem aos estrangeiros antígenos ). A infecção de células B não pode produzir anticorpos suficiente. Assim, o sistema imunológico entra em colapso levando a complicações da AIDS familiar, como infecções e neoplasias (vide supra).
A infecção das células do SNC causa aguda meningite asséptica , subaguda encefalite , mielopatia vacuolar e neuropatia periférica . Mais tarde, leva até mesmo a AIDS Demência complexo.
O CD- 4 -gp120 interação (veja acima) também é permissiva em relação a outros vírus como o citomegalovírus , vírus da Hepatite , Herpes simplex vírus, etc Estes vírus ou seja, conduzir a uma nova citopatia danos às células.
base molecular
Para mais informações, consulte:
Estrutura e do genoma do HIV
Ciclo de replicação do HIV
tropismo do HIV
Diagnóstico

O diagnóstico de AIDS em uma pessoa infectada com o HIV é baseado na presença de certos sinais ou sintomas. Desde 05 de junho de 1981, muitas definições têm sido desenvolvidos para epidemiológico de vigilância, como a definição de Bangui e 1994 expandiu Organização Mundial da Saúde a definição de caso SIDA . No entanto, o estadiamento clínico dos pacientes não era um destino para esses sistemas, pois eles não são sensíveis nem específicos. Nos países em desenvolvimento, a Organização Mundial de Saúde sistema de estadiamento da infecção pelo HIV e da doença, utilizando-se dados clínicos e laboratoriais, e é usado em países desenvolvidos, o Centers for Disease Control (CDC) Sistema de Classificação é usada.
OMS sistema de estadiamento da doença
Ver artigo principal: OMS Doença Staging System para a Infecção VIH e Doença
Em 1990, a Organização Mundial da Saúde (OMS) agrupou essas infecções e condições, em conjunto através da introdução de um sistema de estadiamento para pacientes infectados com HIV-1. [ 95 ] Uma atualização ocorreu em setembro de 2005. A maioria dessas condições são infecções oportunistas que são facilmente tratáveis ​​em pessoas saudáveis.
Estágio I: infecção pelo HIV é assintomático e não classificados como SIDA
Estágio II: inclui menores mucocutânea manifestações e recorrentes do trato respiratório superior infecções
Fase III: inclui inexplicável crônica diarréia por mais de um mês, as infecções bacterianas e pulmonar da tuberculose
Estágio IV: inclui toxoplasmose do cérebro , a candidíase do esófago , traqueia , brônquios e pulmões e do sarcoma de Kaposi , essas doenças são indicadores da AIDS.
CDC sistema de classificação
Ver artigo principal: Sistema de Classificação de CDC para a Infecção VIH
Existem duas principais definições para a AIDS, ambos produzidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A velha definição é a referência para a AIDS usando a doenças que foram associados a ele, por exemplo, linfadenopatia , doença, após o que os descobridores do HIV originalmente chamado de vírus. [ 15 ] [ 16 ] Em 1993, o CDC expandiu a sua definição de AIDS para incluir todas as pessoas HIV positivo com CD4 + contagem de células T abaixo de 200 por l de sangue ou 14% do total de linfócitos . [ 96 ] A maioria dos novos casos de Aids em países desenvolvidos usar esta definição ou a pré-definição do CDC 1993 . O diagnóstico de AIDS ainda está de pé, mesmo que, após o tratamento, as células CD4 + contagem de células T sobe para acima de 200 por l de sangue ou outras doenças definidoras de SIDA são curados.
teste de HIV
Ver artigo principal: teste de HIV
Muitas pessoas desconhecem que estão infectadas com o HIV. [ 97 ] Menos de 1% da população sexualmente ativa urbana em África tem sido testado, e esta proporção é ainda menor em populações rurais. Além disso, apenas 0,5% das mulheres grávidas que frequentam as unidades de saúde urbana são aconselhadas, testado ou receber os seus resultados de teste. Mais uma vez, essa proporção é ainda menor nas unidades de saúde rurais. [ 97 ] Portanto, doadores de sangue e produtos sanguíneos utilizados em medicina e pesquisa médica são rastreados para o HIV.
Testes de HIV são geralmente realizados no sangue venoso. Muitos laboratórios utilizam quarta geração testes de rastreio que detectam anticorpos anti-HIV (IgG e IgM) e do antígeno p24 do HIV. A detecção de anticorpos anti-HIV ou antígeno em um paciente previamente conhecido como negativo, é evidência de infecção pelo HIV. Indivíduos cuja primeira amostra indica evidências de infecção pelo HIV terão uma repetição do teste em uma segunda amostra de sangue para confirmar os resultados.
O período de janela imunológica (tempo entre a infecção inicial eo desenvolvimento de anticorpos detectáveis ​​contra a infecção) pode variar, uma vez que pode levar 3-6 meses para seroconvert e teste positivo. Detecção do vírus, utilizando reação em cadeia da polimerase ( PCR ) durante o período de janela é possível, e as evidências sugerem que uma infecção pode ser detectada mais cedo do que quando se utiliza um teste de despistagem de quarta geração de AIA.
Os resultados positivos obtidos por PCR são confirmados por testes de anticorpos. [ 98 ] usados ​​rotineiramente testes de HIV para a infecção em recém-nascidos e lactentes (isto é, pacientes com menos de 2 anos), [ 99 ] nasceu para mães HIV-positivas, não têm valor por causa da presença de anticorpos maternos para o HIV no sangue da criança. infecção pelo HIV só pode ser diagnosticada por PCR, o teste para HIV DNA pró-viral em crianças de linfócitos . [ 100 ]
Prevenção

Risco estimado por acto de aquisição
do HIV por via de exposição (somente nos EUA) [ 101 ]
Rota de Exposição infecções estimado
por 10.000 exposições
a uma fonte de infecção
Transfusão de Sangue 9000 [ 102 ]
Parto (para criança) 2500 [ 86 ]
uso de drogas injetáveis ​​que compartilham seringas de injeção 67 [ 103 ]
percutânea vara 30 [ 104 ]
Coito anal receptivo * 50 [ 105 ] [ 106 ]
Insertivo coito anal * 6,5 [ 105 ] [ 106 ]
coito pênis-vaginal receptiva * 10 [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ]
coito pênis-vaginal insertivo * 5 [ 105 ] [ 106 ]
sexo oral receptivo * § 1 [ 106 ]
sexo oral insertivo * § 0,5 [ 106 ]
* assumindo que não há o uso do preservativo
§ fonte refere-se ao sexo oral
executada em um homem
As três principais vias de transmissão do HIV são contato sexual , exposição a fluidos corporais infectados ou tecidos, e da mãe para o feto ou da criança durante perinatal período. É possível encontrar o HIV na saliva , lágrimas e urina dos indivíduos infectados, mas não há casos registados de infecção por essas secreções, eo risco de infecção é insignificante. [ 108 ] O tratamento anti-retroviral em pacientes infectados também significativamente reduz sua capacidade de transmitir o HIV para outras pessoas, reduzindo a quantidade de vírus em seus fluidos corporais para níveis indetectáveis. [ 109 ]
O contato sexual
A maioria das infecções por HIV são adquiridas através sexual desprotegido relações entre os parceiros, um dos quais tem o HIV. O principal modo de infecção pelo HIV em todo o mundo é através de contacto sexual entre membros do sexo oposto. [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]
Durante um ato sexual, apenas do sexo masculino ou feminino preservativos podem reduzir o risco de infecção com o HIV e outras DSTs. A melhor evidência até agora indica que o uso do preservativo reduz o risco típico de heterossexuais transmissão do HIV em aproximadamente 80% no longo prazo, embora o benefício poderá ser maior se os preservativos sejam usados ​​corretamente em cada ocasião. [ 113 ]
O macho de látex do preservativo, se usado corretamente sem lubrificantes baseados em petróleo, é o mais eficaz que existe uma única tecnologia para reduzir a transmissão sexual do HIV e outras infecções transmitidas sexualmente. Os fabricantes recomendam que baseado em óleos lubrificantes como vaselina , manteiga e banha de porco não pode ser usado com preservativos de látex, porque dissolvem o latex , fazendo com que os preservativos porosa . Se a lubrificação é desejada, fabricantes recomendam usar água com base lubrificantes. Baseado em lubrificantes de óleo pode ser usado com poliuretano preservativos. [ 114 ]
Os preservativos femininos são geralmente feitos de poliuretano , mas também são feitos de borracha nitrílica e látex. Eles são maiores do que o preservativo masculino e tem um anel em forma de abertura endurecida com um anel interno projetado para ser inserido na vagina mantendo o preservativo em seu lugar, inserir o preservativo feminino requer apertando este anel. Os preservativos femininos têm se mostrado uma importante estratégia de prevenção do HIV através de estudos preliminares que sugerem que, em geral protegidos atos sexuais aumento relativo de actos sexuais não protegidos, onde os preservativos femininos estão disponíveis. [ 115 ] Atualmente, a disponibilidade de preservativos femininos é muito baixo eo preço continua a ser proibitivo para muitas mulheres.
Estudos sobre casais onde um dos parceiros está infectado mostram que com o uso consistente do preservativo, as taxas de infecção pelo HIV para o parceiro não infectado são inferiores a 1% ao ano. [ 116 ] As estratégias de prevenção são bem conhecidas nos países desenvolvidos, mas estudos epidemiológicos e comportamentais na Europa e América do Norte sugerem que uma minoria substancial de jovens que se envolvem em práticas de risco elevado, apesar do conhecimento de HIV / AIDS, subestimando seu próprio risco de se infectar com o HIV. [ 117 ] [ 118 ]
Randomizados e controlados têm mostrado que homens a circuncisão diminui o risco de infecção por HIV entre homens heterossexuais em até 60%. [ 119 ] Espera-se que este procedimento será promovido activamente em muitos dos países afectados pelo HIV, embora isso implicará enfrentar uma série de, culturais e comportamentais questões práticas. No entanto, programas de incentivo ao uso do preservativo, inclusive proporcionando-lhes liberdade para aqueles em situação de pobreza, estima-se que 95 vezes o custo mais eficaz do que a circuncisão na redução da taxa de HIV na África sub-saariana. [ 120 ]
Alguns especialistas temem que uma menor percepção de vulnerabilidade entre homens circuncidados podem resultar em mais sexual do comportamento de risco, negando assim os seus efeitos preventivos. [ 121 ] No entanto, um ensaio randomizado controlado indicam que a circuncisão masculina adulta não foi associada com o comportamento de risco aumentado . [ 122 ]
Estudos das taxas de infecção pelo HIV entre as mulheres que sofreram mutilação genital feminina (FGC) relataram resultados mistos; para mais detalhes veja a mutilação genital feminina # HIV .
Um estudo de três anos na África do Sul, concluída em 2010, descobriu que um -microbiano vaginal gel anti poderia reduzir as taxas de infecção entre as mulheres em 50% após um ano de uso, e de 39% após dois anos e meio. Os resultados do estudo, que foi conduzido pelo Centro para o Programa de Pesquisa em Aids da África do Sul ( CAPRISA ), foram publicados na Science Magazine em Julho de 2010, e depois foram apresentados numa conferência internacional do AIDS em Viena . [ 123 ]
Corpo exposição a fluidos
Os profissionais de saúde podem reduzir a exposição ao HIV através do emprego de precauções para reduzir o risco de exposição a sangue contaminado. Essas precauções incluem barreiras, como luvas, máscaras, eyeware de proteção ou protetores, e os vestidos e aventais que impedem a exposição da pele ou mucosas de patogénicos sangue. Freqüentes e lavagem completa da pele imediatamente após terem sido contaminados com sangue ou outros fluidos corporais pode reduzir a chance de infecção. Finalmente, objetos cortantes como agulhas, bisturis e vidro, foram cuidadosamente eliminados para evitar acidentes com agulhas contaminadas com itens. [ 124 ] Como o uso de drogas injetáveis ​​é um fator importante na transmissão do HIV nos países desenvolvidos, de redução de danos estratégias como programas de intercâmbio-agulha são usados ​​em tentativas de reduzir as infecções causadas pelo abuso de drogas. [ 125 ] [ 126 ]
Mãe-filho
As recomendações atuais do estado que, quando a substituição da alimentação é aceitável, factível, acessível, sustentável e segura, as mães infectadas pelo HIV devem evitar amamentar seus bebês. No entanto, se este não for o caso, a amamentação exclusiva é recomendada durante os primeiros meses de vida e interrompido o mais cedo possível. [ 127 ] Note-se que as mulheres podem amamentar as crianças que não são seus, veja ama .
Educação
Uma forma de mudar o comportamento de risco é a educação em saúde. Vários estudos [ carece de fontes? ] têm demonstrado o impacto positivo da educação e da literacia em saúde sobre o comportamento sexual cauteloso. A educação só funciona se ele leva para a saúde de alfabetização mais elevados e habilidade cognitiva geral. Essa habilidade é relevante para entender a relação entre os comportamentos de risco próprios resultados e possíveis, como a transmissão do HIV. [ 128 ] Em julho de 2010, a ONUSIDA Inter-Agency Task Team (ETIA) sobre Educação encomendou literatura mostra que havia uma necessidade de mais pesquisas em não-Africano [ esclarecimentos necessários ] (especialmente não-contextos Sul Africano), mais pesquisas sobre a implementação efectiva dos programas de educação sexual, (tais como formação de professores, acesso aos serviços relacionados com as escolas ea comunidade, ou as atitudes dos pais para o HIV e educação sobre a AIDS) e mais estudos longitudinais sobre as complexidades mais profunda da relação entre educação e HIV. [ 129 ]
Gestão

Veja também o tratamento do HIV e drogas anti-retrovirais .
Não existe actualmente à disposição do público a vacina para o HIV ou a cura para HIV ou AIDS. Os únicos métodos conhecidos de prevenção baseiam-se em evitar a exposição ao vírus ou, na falta desta, um tratamento anti-retroviral diretamente após uma exposição altamente significativa, chamado profilaxia pós-exposição (PEP). [ 130 ] PEP tem um quatro semanas de muito atarefada dosagem. Ela também tem efeitos colaterais desagradáveis ​​muito incluindo diarréia , mal estar , náuseas e fadiga . [ 131 ]
A terapia antiviral


O abacavir - um inibidor da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN ou NARTI)


A estrutura química do Abacavir
O tratamento atual para a infecção pelo HIV consiste de terapia antiretroviral altamente activa , ou HAART. [ 132 ] Isto tem sido altamente benéfica para muitos indivíduos infectados pelo HIV desde sua introdução em 1996, quando a protease baseada HAART inibidor inicialmente se tornaram disponíveis. [ 13 ] óptima atual HAART opções consistem em combinações (ou "coquetéis") composto por pelo menos três drogas pertencentes a pelo menos dois tipos, ou "classes", de anti-retrovirais agentes.
regimes típicos consistem em dois análogos de nucleosídeos inibidores da transcriptase reversa (NRTIs NARTIs ou) mais ou um inibidor de protease ou um inibidor de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos não (NNRTI). Porque a progressão da doença em crianças é mais rápido do que em adultos, e parâmetros laboratoriais são menos preditivos de risco de progressão da doença, especialmente para crianças pequenas, as recomendações de tratamento são mais agressivos para as crianças que para adultos. [ 133 ] Nos países desenvolvidos, onde a HAART é disponível, os médicos avaliam a carga viral , CD4, rapidez de declínio de CD4 e disponibilidade do paciente ao decidir quando indicar o início do tratamento. [ 134 ] Tradicionalmente, o tratamento tem sido recomendado para pacientes assintomáticos contrário quando as contagens de células CD4 cair para 200-250 células por microlitro de sangue. No entanto, o início do tratamento anterior (com um nível de CD4 de 350 células / microlitro) podem reduzir significativamente o risco de morte. [ 135 ]
metas padrão da HAART incluem melhora na paciente a qualidade de vida, redução de complicações e redução do HIV viremia abaixo do limite de detecção, mas não cura o paciente de HIV, nem impede o retorno, uma vez que o tratamento é interrompido, de níveis sanguíneos elevados de HIV, muitas vezes resistentes à HAART. [ 136 ] [ 137 ] Além disso, seria necessário mais do que a vida de um indivíduo para ser inocentado de infecção pelo HIV usando TARV. [ 138 ]
Apesar disso, muitos indivíduos infectados pelo HIV sofreram melhorias notáveis ​​em sua saúde geral ea qualidade de vida, o que levou à queda do HIV associada a morbidade e mortalidade. [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] Na ausência de TARV, progressão da infecção pelo HIV para SIDA ocorre em uma média entre nove a 10 anos eo tempo médio de sobrevida após o desenvolvimento de SIDA é apenas 9,2 meses. [ 60 ] HAART é pensado para aumentar o tempo de sobrevida entre 4 e 12 anos. [ 142 ] [ 143 ]
Para alguns pacientes, o que pode ser superior a cinqüenta por cento dos pacientes, HAART atinge muito menos do que os melhores resultados, devido à intolerância à medicação / efeitos secundários, antes ineficaz terapia anti-retroviral e infecção com uma cepa resistente à droga do HIV. A não-adesão e persistência não com a terapia são as principais razões por que algumas pessoas não se beneficiam de TARV. [ 144 ] As razões para a não-adesão e persistência não são variadas. Principais questões psicossociais incluem falta de acesso a cuidados médicos, falta de apoio social, doenças psiquiátricas e abuso de drogas. HAART também podem ser complexos e, portanto, difícil de acompanhar, com grande número de comprimidos consumidos com freqüência. [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]
Os efeitos colaterais podem impedir as pessoas de persistir com HAART, que incluem a lipodistrofia , dislipidemia , diarréia , resistência à insulina , um aumento na cardiovasculares riscos e defeitos de nascimento . [ 148 ] -retrovirais, medicamentos anti são caros, ea maioria de indivíduos infectados pelo mundo a fazer não têm acesso a medicamentos e tratamentos para o HIV e AIDS. No entanto, os custos dos medicamentos anti-retrovirais têm caído recentemente, em países de baixa renda. Além disso, um estudo na África do Sul mostrou que a "qualidade de vida dos índices de pacientes beneficiam de tratamento anti-retroviral (Bhargava e Booysen, 2010), especialmente se os serviços de saúde adequados. Na ausência de uma cura para a AIDS, tratamento anti-retroviral é provável que seja uma estratégia de custo-benefício para aumentar o bem-estar dos doentes com SIDA e seus dependentes.
A medicina complementar e alternativa
Em os EUA, cerca de 60% ​​dos pacientes HIV utilizam várias formas de medicina complementar ou alternativa (CAM). [ 149 ] Apesar da ampla utilização de MAC por pessoas vivendo com HIV / AIDS, a eficácia dessas terapias não foi estabelecida. [ 150 ] Uma revisão da Cochrane de 2005 existentes alta qualidade evidência científica concluiu: "Não há evidência suficiente para apoiar o uso de medicamentos fitoterápicos em indivíduos infectados pelo HIV e pacientes com AIDS." [ 151 ] A acupuntura só foi proposto para o alívio sintomático, mas não para tratar ou curar o HIV ou AIDS. [ 152 ]
Vitamina ou suplemento mineral mostrou benefício em alguns estudos. Doses diárias de selênio pode suprimir a carga viral do VIH com uma melhoria associada da contagem de CD4. O selênio pode ser usada como terapia adjuvante ao padrão tratamentos antivirais, [ 153 ] , mas não pode se curar a infecção. Mais evidências são necessárias antes que possa ser demonstrado que a suplementação de selênio reduz as taxas de mortalidade. Há algumas evidências de que a vitamina A suplementação em crianças reduz a mortalidade e melhora o crescimento. [ 154 ] Um grande ensaio da Tanzânia em imunologicamente e nutricionalmente comprometida e lactantes mulheres grávidas mostrou uma série de benefícios para a suplementação de multivitaminas diariamente para as mães e crianças. [ 154 ] O consumo alimentar de micronutrientes na RDA aos níveis de adultos infectados pelo HIV é recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). [ 155 ] A OMS afirma ainda que vários estudos indicam que a suplementação de vitamina A, zinco e ferro podem produzir efeitos adversos em pacientes HIV adultos positivos. [ 155 ]
Prognóstico

Sem tratamento, a sobrevida mediana do tempo líquido após a infecção com o HIV é estimada em 9 a 11 anos, dependendo do subtipo do HIV, [ 8 ] ea taxa de sobrevida média após o diagnóstico de AIDS em contextos de recursos limitados, onde o tratamento não é gamas disponíveis entre 6 e 19 meses, dependendo do estudo. [ 156 ] Em áreas onde é amplamente disponível, o desenvolvimento de HAART como terapia eficaz para a infecção pelo HIV e SIDA reduziram a taxa de mortalidade desta doença em 80%, e elevou a expectativa de vida para um diagnóstico de HIV-infected pessoa recentemente para cerca de 20 anos. [ 157 ]
Enquanto os tratamentos novos continuam a ser desenvolvidos e porque o HIV continua a desenvolver resistência aos tratamentos, as estimativas de tempo de sobrevivência é provável que continuem a mudar. Sem terapia anti-retroviral, a morte ocorre normalmente dentro de um ano depois que o indivíduo progride para AIDS. [ 60 ] A maioria dos pacientes morrem de infecções oportunistas ou neoplasias associadas à falência progressiva do sistema imunitário. [ 158 ] A taxa de progressão clínica da doença varia muito entre os indivíduos e tem demonstrado ser afectada por muitos factores, tais como da susceptibilidade do hospedeiro e na função imune [ 61 ] [ 62 ] [ 65 ] cuidados de saúde e co-infecções, [ 60 ] [ 158 ] , bem como qual a estirpe específica do vírus é envolvidas. [ 67 ] [ 159 ] [ 160 ]
Mesmo com tratamento anti-retroviral, a longo prazo, de pacientes infectados com HIV podem experimentar perturbações neurocognitivas , osteoporose , neuropatia , câncer , nefropatia e doenças cardiovasculares . Nem sempre é claro se estas condições resultam da infecção, as complicações relacionadas, ou são efeitos colaterais do tratamento. [ 161 ] [ 162 ] [ 152 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 163 ] [ 148 ] [ 164 ]
A maior causa de morbidade por Aids hoje, globalmente, é a tuberculose co-infecção, consulte # Pulmonary_infections AIDS . Na África, o HIV é o mais importante fator a contribuir para o aumento na incidência de tuberculose desde 1990. [ 165 ]
Epidemiologia

Ver artigo principal: pandemia de SIDA

Este artigo está desatualizado . Por favor, atualize este artigo para refletir eventos recentes ou novas informações disponíveis. Por favor, consulte a página de discussão para mais informações. (Dezembro 2009)


A prevalência estimada de HIV entre os jovens adultos (15-49) por país no final de 2005.


Número estimado de pessoas vivendo com HIV / AIDS por país


vida ajustados por incapacidade ano para o HIV e AIDS por 100.000 habitantes.
sem dados
≤ 10
10-25
25-50
50-100
100-500
500-1000
1000-2500
2500-5000
5000-7500
7500-10000
10000-50000
≥ 50000
A pandemia da AIDS também pode ser visto como várias epidemias de subtipos distintos; principais fatores de sua disseminação são sexual e transmissão vertical da transmissão de mãe para filho no nascimento e através da amamentação. Leite [ 6 ] Apesar da melhora, o acesso recente ao tratamento anti-retroviral e os cuidados em muitas regiões do mundo, a pandemia da SIDA custou cerca de 2,1 milhões (variação de 1,9-2400000) vive em 2007 um dos quais 330.000 estimados foram menores de 15 anos. [ 8 ] Em termos globais, cerca de 33,2 milhões de pessoas viviam com HIV no 2007, incluindo 2,5 milhões de crianças. Estima-se que 2,5 milhões (variação de 1,8-4.100.000) de pessoas foram infectadas em 2007, incluindo 420.000 crianças. [ 8 ]
A África Subsaariana continua sendo de longe a pior região afetada. Em 2007, ela continha um 68% estimado de todas as pessoas vivendo com Aids e 76% de todas as mortes por Aids, com 1,7 milhões de novas infecções, elevando o número de pessoas vivendo com HIV, para 22,5 milhões, e com 11,4 milhões de órfãos que vivem na região. Ao contrário de outras regiões, a maioria das pessoas vivendo com HIV na África sub-saariana em 2007 (61%) eram mulheres. Adulto prevalência em 2007 foi de 5,0% estimada uma, e SIDA continuou a ser a principal causa de mortalidade nesta região. [ 8 ]
África do Sul tem a maior população de pacientes com HIV no mundo, seguido por Nigéria e Índia. [ 166 ] do Sul e Sudeste da Ásia são o segundo pior afetados, em 2007, essa região continha um 18% estimado de todas as pessoas vivendo com Aids, e um 300.000 óbitos por Aids. estimada [ 8 ] A Índia tem cerca de 2,5 milhões de infecções e uma prevalência em adultos estimada de 0,36%. [ 8 ] A expectativa de vida caiu drasticamente nos países mais afetados, por exemplo, em 2006, estimou-se que caiu 65-35 anos em Botswana . [ 6 ]
Nos Estados Unidos , o jovem Africano-Americano mulheres também estão em alto risco para a infecção VIH raramente. [ 167 ] Africano americanos representam 10% da população, mas cerca de metade dos / SIDA casos de HIV em todo o país. [ 168 ] Isto é devido em parte à falta de informações sobre AIDS e uma percepção de que eles não sejam vulneráveis, bem como ao acesso limitado aos recursos de cuidados de saúde e uma maior probabilidade de contato sexual de risco com parceiros sexuais. [ 169 ]
Há também as disparidades geográficas em prevalência da SIDA nos Estados Unidos, onde é mais comum em áreas rurais e nos estados do sul, particularmente na Appalachian e Delta do Mississipi e regiões ao longo da fronteira com o México. [ 170 ] Aproximadamente 1,1 milhão de pessoas são vivendo com HIV / AIDS nos Estados Unidos, e mais de 56.000 novas infecções ocorrem a cada ano. [ 171 ]
Sociedade e cultura

Estigma


Ryan White tornou-se uma criança do poster para o HIV depois de ser expulso da escola por causa de sua infecção.
Ver artigo principal: A discriminação contra pessoas com HIV / AIDS
estigma da Aids existe no mundo em uma variedade de maneiras, incluindo o ostracismo , rejeição , discriminação e evitação de pessoas infectadas pelo HIV, teste obrigatório de HIV, sem a prévia autorização ou de protecção da confidencialidade , a violência contra indivíduos infectados pelo HIV ou pessoas que são percebidos a ser infectadas com HIV, e da quarentena de indivíduos infectados pelo HIV. [ 172 ] O estigma relacionado à violência ou o medo da violência impede muitas pessoas que procuram o teste de HIV, retornando para seus resultados, ou garantir o tratamento, possivelmente, transformando o que poderia ser uma doença crônica controlável em um sentença de morte e perpetuar a propagação do HIV. [ 173 ]
estigma foi dividido em três categorias a seguir:
Instrumental estigma da Aids , um reflexo do medo e do receio de que possam ser associados a qualquer doença transmissível e mortal. [ 174 ]
Simbólico estigma da Aids , o uso de HIV / AIDS para expressar atitudes em relação aos grupos sociais e estilos de vida percebida a ser associado com a doença. [ 174 ]
Cortesia estigma estigmatização de pessoas ligadas à questão do HIV / AIDS ou HIV-positivos de pessoas. [ 175 ]
Muitas vezes, o estigma da SIDA é expresso em conjunto com um ou mais estigmas, particularmente aquelas associadas com a homossexualidade , bissexualidade , promiscuidade , prostituição e uso de drogas intravenosas .
Em muitos países desenvolvidos , há uma associação entre Aids e homossexualidade ou a bissexualidade, e esta associação está relacionada com níveis mais elevados de preconceito sexual, tais como anti-homossexual atitudes. [ 176 ] Existe também uma associação entre a Aids ea percepção do todo-macho do sexo masculino comportamento sexual, incluindo o sexo entre homens não infectados. [ 174 ]
Impacto económico
Ver artigo principal: Impacto econômico da AIDS


Alterações na expectativa de vida em alguns países atingidos Africano rígido.
Botswana
Zimbabwe
Kenya
África do Sul,
Uganda
HIV e aids afeta o crescimento econômico , reduzindo a disponibilidade de capital humano . [ 177 ] Sem boa nutrição , saúde e medicina, que está disponível em países desenvolvidos, um grande número de pessoas sofrem e morrem de complicações relacionadas com a SIDA. Eles não só ser incapaz de trabalhar, mas também necessitam de cuidados médicos importantes. A previsão é de que este provavelmente irá causar um colapso das economias e das sociedades em países com uma população significativa AIDS. Em algumas áreas pesadamente infectadas, a epidemia deixou para trás muitos órfãos cuidadas por idosos avós . [ 178 ]
O aumento da mortalidade tem resultados em um menor população qualificada e da força de trabalho . Essa menor força de trabalho constituída por pessoas cada vez mais jovens, com conhecimento e reduzida experiência de trabalho levando à redução da produtividade. Um aumento no "tempo dos trabalhadores folga para cuidar de familiares doentes ou de licença por doença reduz a produtividade. Aumento da mortalidade reduz os mecanismos que geram o capital humano e investimento nas pessoas, através da perda de renda e da morte dos pais.
Por que afeta principalmente adultos jovens, a Aids reduz o passivo da população, por sua vez, reduzindo os recursos disponíveis para gastos públicos como a educação e não de serviços de saúde relacionadas à AIDS, resultando em uma pressão crescente para as finanças do Estado e um crescimento mais lento da economia. Isso resulta em um menor crescimento da base de cálculo, um efeito que é reforçado se houver gastos crescentes em tratar a formação, doente (para substituir trabalhadores doentes), subsídio de doença e cuidar de órfãos da AIDS. Isto é especialmente verdadeiro se o aumento acentuado da mortalidade adulta desloca a responsabilidade ea culpa da família para o governo em cuidar desses órfãos. [ 178 ]
No nível do agregado familiar, os resultados da AIDS em ambos a perda de renda e aumento dos gastos com saúde pelo agregado familiar. Os efeitos de rendimento deste levar a redução de gastos, bem como um efeito de substituição de distância para a educação e saúde e gastos de funeral. Um estudo realizado na Costa do Marfim mostrou que famílias com / paciente AIDS gastou o dobro em despesas médicas, outras famílias. [ 179 ]
Religião e Aids
Ver artigo principal: Religião e Aids
O tema da religião e da SIDA tornou-se extremamente controversa nos últimos 20 anos, principalmente porque muitos proeminentes líderes religiosos declararam publicamente a sua oposição ao uso de preservativos, o que os cientistas sentem é atualmente o único meio de deter a epidemia. Outras questões envolvem a participação de religiosos nos serviços de saúde global de cuidados ea colaboração com as organizações seculares como a UNAIDS ea Organização Mundial de Saúde.
negação da SIDA
Ver artigo principal: negação da SIDA
Um pequeno número de ativistas da questão da ligação entre o HIV ea AIDS, [ 180 ] a existência do HIV, [ 181 ] ou a validade dos métodos atuais de tratamento (mesmo indo tão longe ao afirmar que a terapia de droga em si foi a causa de mortes por Aids ). Apesar de estas alegações foram examinadas e completamente rejeitada pela comunidade científica , [ 182 ], eles continuam a ser promulgada pela Internet [ 183 ] e tiveram um impacto político significativo. Na África do Sul , o ex-presidente Thabo Mbeki abraço de negação AIDS resultou em uma resposta ineficaz governamentais à epidemia de Aids, que tem sido responsabilizado por centenas de milhares de mortes relacionadas com a SIDA. [ 184 ] [ 185 ]
desinformação da KGB
Ver artigo principal: Operação infektion
Operação infektion era um mundial Soviética medidas activas operação para divulgar informações que os Estados Unidos haviam criado o HIV / SIDA. Pesquisas mostram que um número significativo de pessoas acreditava - e continua a acreditar - tal. Reivindicações em [ 186 ]
reacção do Governo

Os exemplos ea perspectiva neste artigo pode não representar uma visão mundial do assunto . Por favor melhore este artigo e discutir o assunto na página de discussão . (Dezembro de 2010)
Em 2010, o ex-presidente dos EUA Bill Clinton disse que os países que recebem ajuda para combater a epidemia deve redirecionar fundos para organizações locais que possam gastá-lo mais eficaz e eficiente. Ele disse:
"Em muitos países também, muito dinheiro também vai para pagar muitas pessoas também ir a muitas reuniões, também, [e] ficar em demasiado muitos aviões." [ 187 ]
direções de pesquisa

"A pesquisa da AIDS" redireciona para cá. Para a revista anteriormente conhecida como AIDS Research, consulte AIDS Pesquisa e Retrovírus Humano .
Postula-se que apenas uma vacina pode deter a pandemia por causa de uma vacina seria, possivelmente, menor custo, sendo acessível para países em desenvolvimento, e não exigiria tratamentos diários. No entanto, mesmo após quase 30 anos de pesquisa, o HIV-1 continua a ser um alvo difícil para uma vacina. [ 188 ]
Pesquisa para melhorar os tratamentos atuais incluem diminuição de efeitos colaterais de medicamentos atuais, simplificando ainda mais regimes de medicamentos para melhorar a adesão, e determinar a melhor seqüência de regimes de manejo de resistência de droga. Uma série de estudos têm mostrado que as medidas para prevenir as infecções oportunistas podem ser benéficos no tratamento de pacientes com infecção pelo HIV ou AIDS. vacinação contra a hepatite A e B é recomendado para pacientes que não estão infectados com este vírus e estão em risco de ficarem infectados. [ 189 ] Pacientes com imunossupressão substancial também são aconselhados a receber tratamento profilático para pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PCP), e muitos pacientes podem se beneficiar da terapia profilática para toxoplasmose e Cryptococcus meningite também. [ 131 ]
Pesquisadores descobriram uma abzyme que pode destruir a proteína gp120 CD4 sítio de ligação. Esta proteína é comum a todas as variantes do HIV, pois é o ponto de fixação para os linfócitos B e posterior comprometimento do sistema imunológico. [ 190 ]
Pesquisadores da Universidade Hebraica de Jerusalém descobriram também que uma combinação de peptídeos que estimulam a integração, juntamente com o inibidor de protease 31-8959 causou a morte celular por apoptose das células infectadas pelo HIV com o extermínio total do vírus, mas não prejudica as células saudáveis. [ 191 ] [ 192 ] Pode levar vários anos antes que um tratamento comercial com base nesta descoberta se torna disponível. [ 193 ]
Reativação da retrocyclin pseudogene tem sido proposta como um método de prevenção possível, como foi demonstrado em uma prova de conceito do estudo de células em cultura de tecidos. [ 194 ]
Em Berlim , Alemanha , 42 anos, leucemia paciente, Timothy Ray Brown (também conhecido como o "paciente de Berlim"), [ 195 ] infectadas com o HIV há mais de uma década foi dado experimental de transplante de medula óssea com células que continha uma singular variante incomum do CCR5 -receptor de superfície celular. Este CCR5-Δ32 variante foi mostrado para fazer algumas células de pessoas que nascem com ele resistentes à infecção por certas cepas de HIV. Quase dois anos após o transplante, e mesmo depois que o paciente teria deixado de tomar medicamentos anti-retrovirais, o HIV não foi detectado no paciente o sangue. [ 196 ] Em dezembro de 2010, três anos após o transplante, Brown ainda estava livre de qualquer HIV detectável em seu sangue e foi descrito, em um artigo na revista Blood , como "curado". [ 195 ] [ 197 ]